Fietsryer verduidelik die besonderhede agter die asma-middel in die middel van die Chris Froome-positiewe toets
Salbutamol, die asmamedikasie wat gevind is dat dit die toegelate limiet binne Chris Froome se urine oorskry tydens die 2017 Vuelta a Espana, is nie een wat ons normaalweg met onnodige prestasieverhogings assosieer nie.
Salbutamol word meestal as Ventolin bemark, en word meestal in 'n blou inhaleerder vervat wat 'n verligter-inhaleerder genoem word. Dit is die mees onskadelike van asma-behandelings en benodig nie 'n Terapeutiese Gebruik Vrystelling (TUE)-vorm nie, aangesien dit gevind het dat dit min of geen prestasieverbeterende effekte by atlete het tensy hulle asmaties is nie.
Daar is egter 'n maksimum dosis uiteengesit deur WADA van 800 mikrogram per 12 uur, of 1600 mikrogram per 24 uur.
Dit is die limiet wat Froome glo oorskry het – waarna ons later sal terugkeer.
Verligter, nie versterker nie
Salbutamol is deel van 'n groep brongodilators wat onder 'n familie van sterker kortikosteroïedmiddels sit – dit sluit budesonied in en kom gewoonlik in 'n bruin inhaleerder wat 'n voorkomingsinhalator genoem word.
Die funksie van 'n brongodilator is suiwer om asmatiese simptome, sametrekking van die lugweë te verlig, deur die spiere in die longe te verslap en die lugweë te verbreed. Dit bereik dit as 'n 'Beta-2-agonis', wat seine skep wat dilatasie (verbreding) van die brongiale gange teweegbring.
Salbutamol word gewoonlik voorgeskryf sonder dat enige spesifieke toetse vereis word, maar eerder enige vorm van asemhalingsprobleme of brongiale ontsteking sal 'n dokter se voorskrif regverdig.
Kortikosteroïede, daarenteen, vereis gewoonlik 'n ernstiger toestand en vereis 'n 'asma-provokasietoets' vir gebruik in sport.
Hiervoor sal die atleet 'n spesialis-pulmonoloog sien, wat iets doen wat vloeivolume-lustoetsing genoem word – 'n toets wat tydens rus en dan tydens oefening gedoen word om te sien of daar enige aantoonbare vernouing van die lugweë is.
Dosis
Hier op die foto is my eie salbutamol-inhaleerder. Gestel Froome het dieselfde inhaleerder, lewer dit 100 mikrogram per aandrywing. Die hoeveelheid wat in sy urine gevind is, was 2000 nanogram per ml.
Dit sal slegs 2 mikrogram binne elke ml urine wees, maar sal 'n dosis van ongeveer 16 trekke gedurende 'n tydperk van 12 uur voorstel.
Klinies word dit nie aanbeveel om meer as 8 treksels op een dag te neem nie, wat 800 mikrogram sal wees, en die aanbevole dosis is 2 trekke - 200 mikrogram.
Dit is deels as gevolg van moontlike newe-effekte soos 'n toename in hartklop, maar ook omdat oormatige afhanklikheid van 'n voorkomings-inhaleerder swak beheer van die toestand voorstel.
Simptome wat so swaar gebruik van 'n inhaleerder vereis, dui op die behoefte aan verhoogde behandeling – byvoorbeeld langwerkende agoniste of kragtiger steroïede.
Dit is heel waarskynlik die rede waarom WADA 'n boonste limiet vir die middel gestel het, om gevaarlike dosis en swak beheer van die toestand te ontmoedig eerder as prestasieverbeterings.
oorskryding van die limiet
'n atleet soos Froome kan moontlik die maksimum dosis oorskry om simptome van 'n asma-aanval vinniger te verlig.
Wanneer mense byvoorbeeld in die hospitaal opgeneem word met akute verergering van asma, kan dokters 2 500 mikrogram dosisse salbutamol deur 'n verstuiver 1-2 uur per uur vir die eerste 24 uur van opname gee - 'n baie groter hoeveelheid as die WADA maksimum limiet.
Daardie groter dosis verhoog wel die risiko's van moontlike newe-effekte soos bewing en verhoogde hartklop. Daar is ook 'n baie meer kommerwekkende toestand genaamd paradoksale brongospasma.
Dit is waar die gebruik van salbutamol lugvloei selfs meer vernou tydens behandeling. Hierdie newe-effekte is die rede waarom sommige atlete terbutaline kies, wat ook 'n brongodilator is, maar 'n TUE vereis.
Aangesien die dosis vrygestel word deur die aandrywing van die inhaleerder, eerder as in 'n pil of vloeibare vorm, is dit moontlik dat die dosis verkeerd gedoseer word.
Nog 'n onbekende in Froome se geval is dat die mikrogram-dosis wat hy ingeasem het, nie noodwendig gelykstaande is aan die nanogram salbutamol in sy urine nie. Sommige studies het getoon dat buitensporige stygings in salbutamolvlakke in die liggaam kan voorkom na inaseming.
Dit is wat deur Diego Ulissi aangevoer is tydens 'n ondersoek vir 'n nadelige bevinding van salbutamol in sy urine in 2014, en 'n rede waarom hy nie 'n volle sanksie ontvang het nie.
Vorige gevalle
Daar was drie beduidende gevalle van salbutamolvlakke wat 'n positiewe toets by fietsryers veroorsaak het, waarvan Froome verreweg die hoogste profiel is.
- Diego Ulissi van Span Lampre-Farnese Vini tydens die 2014 Giro d'Italia. Hy het vlakke van 1900ng/ml aangeteken. Hy is aanvanklik 'n verbod van twee jaar uitgereik, maar dit is op appèl tot 9 maande verminder.
- Alessandro Petacchi van Team Milram in 2007. Hy het vlakke van 1352ng/ml aangeteken. Hy is aanvanklik deur die Italiaanse Fietsryfederasie skoongemaak, met verwysing na menslike foute. WADA het hierteen geappelleer en hy is vir een jaar geskors.
- Alexandre Pliuschin, 'n Moldawiese ruiter vir Team Synergy Baku in 2014. Besonderhede is nie beskikbaar vir die vlak van salbutamol wat hy aangeteken het nie, maar hy is vir ses maande geskors.
